Prévalence et facteurs associés à la survenue de l’échec thérapeutique de première ligne chez les personnes vivant avec le VIH au Sénégal : Etude observationnelle multicentrique sur 6878 patients
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Résumé
Introduction. La résistance aux antirétroviraux est un problème mondial, plus marqué dans les pays à faibles revenus. Au Sénégal, 20% des patients sous ténofovir présentent des mutations de résistance dès 12 mois de traitement. L'accès limité aux tests génotypiques souligne l'importance de caractériser les échecs thérapeutiques afin d’améliorer leur prise en charge.
Matériel et Méthodes. Il s'agit d'une étude transversale multicentrique menée chez des personnes vivant avec le VIH (PvVIH) suivies dans sept cliniques VIH du Sénégal de 2013 à 2023. La prévalence de l’échec thérapeutique a été présentée sous forme de proportion encadrée par son intervalle de confiance à 95% (IC 95%), et les facteurs associés ont été recherchés à l’aide de la régression logistique.
Résultats. : L’étude a inclus 6 878 PvVIH, 4 316 (62,8%) étaient de sexe féminin et 2 458 (35,7%) étaient suivies à Dakar. L'âge médian des participants était de 40 ans (Intervalle Interquartile (IIQ) : 30 - 50). A l’inclusion, 731 participants (10,6%) étaient classés au stade IV de l'OMS, avec un taux médian de CD4 de 223 cellules/mm³ (IIQ : 69 - 447). La prévalence de l’échec thérapeutique était de 3,6% (IC 95% : 3,1-4,1). En analyse multivariée, l’échec thérapeutique était associé à un âge <20 ans (odd ratio ajusté (ORa) 4,4; IC 95%: 1,1-14,4; p = 0,02), à l’appartenance aux cohortes de Dakar (ORa 2,1; IC 95%: 1,1-4,1; p = 0,03), à l’existence d’une infection opportuniste (ORa 13,2; IC 95%: 6,8-26,0; p < 0,001) et à l’initiation des ARV entre 2013 et 2016 (ORa 4,6; IC 95%: 1,9 - 13,8; p = 0,002).
Conclusion. La prévalence de l’échec thérapeutique de première ligne est faible, mais elle est associée à un âge <20 ans, à l’appartenance aux cohortes de Dakar, à la présence de maladies opportunistes et à l’initiation du traitement avant 2016. La surveillance active des échecs, le renforcement de la stratégie "test and treat", et l’amélioration de l’accès aux tests génotypiques sont essentiels pour prévenir et optimiser la prise en charge des PvVIH au Sénégal.