Etude de l’efficacité et la tolérance du traitement antirétroviral dans la ville de Goma

Résumé

Introduction. La thérapie antirétrovirale permet de réduire considérablement la morbidité et la mortalité liée au SIDA en ralentissant la réplication du VIH à tel point que la charge virale dans le sang soit indétectable. En RDC, peu d’études ont été réalisées sur l’efficacité de cette combinaison jusqu’à nos jours. La présente étude a pour but d’évaluer l’efficacité et la tolérance du TARV à 12 semaines de traitement.

Méthodologie. Nous avons réalisé une étude transversale rétrospective et analytique sur 12 mois de traitement concernant les patients inclus durant cette période qui s’est déroulée du 1^er Février 2020 au 30 Avril 2021. Nous nous sommes servis d’un échantillon de 375 patients dont 48 en échec thérapeutique et 327 cas de succès qui étaient considérés comme cas témoins. Les cas (n = 48) étaient constitués par tous les patients en échec thérapeutique, défini par une mauvaise réponse virologique et/ou immunologique et/ou clinique au traitement antirétroviral. Nous avons utilisé les proportions pour décrire les variables qualitatives et les moyennes pour les variables quantitatives. Pour l’analyse multivariée, nous avons cherché à modéliser la probabilité de l’échec thérapeutique d’un patient VIH connaissant les caractéristiques du patient, les facteurs liés au système de santé et au patient.

Résultats. La tranche d’âge de 31-45 ans a été la plus représentée, 59,6% avec un sexe ratio de 1,32 en faveur des hommes. Pour la profession, les commerçants et les ménagères étaient les plus représentés. A l’inclusion, les patients présentaient les signes suivants : la candidose buccale (51%), la toux (37%), la fièvre (33,3%), la diarrhée (25,5%), le prurigo (15,7%). Ces signes cliniques étaient significativement réduits au 1^er et 3^ème mois, absents au 6^ème et 12^ème mois de suivi. A l’inclusion, plus de 19,6% des patients avaient un indice de Karnofski entre 80 et 100%. Au 12^ème mois 100% des patients régulièrement suivis avaient un indice de 80 à 100% (Khi² de Mac Nemar = 38,03 et p<0,001). On notait une évolution favorable sous traitement avec une proportion des patients au stade I passant de 1,96% à l’inclusion, à 70,58% au 1^er mois, 88,37% au 3^ème mois et 100% au 6^ème et 12^ème mois de suivi (Khi² de Mac Nemar = 40  et p<0,001 pour le 1^er mois ; Khi² de Mac Nemar = 47  et  p<0,001 pour le 3^ème mois).

Conclusion. Dans la majorité des cas, la combinaison antirétrovirale était bien tolérée sur plan clinique ainsi que biologique. Bien que le TDF soit nephrologiquement toléré mais les manifestations digestives liées au Dolitegravir constituent un élément de surveillance chez les patients sous la combinaison de TDF/3TC/DTG. Cette association est certes efficace et tolérée mais non dénuée d’effets secondaires, d’où la nécessité d’une surveillance rigoureuse reste dans le suivi des patients.

Abstract

Introduction. Antiretroviral therapy can dramatically reduce AIDS-related morbidity and mortality by slowing HIV replication to such an extent that the viral load in the blood is undetectable. In the DRC, few studies have been carried out on the effectiveness of this combination to date. The aim of this study is to assess the efficacy and safety of ART at 12 weeks of treatment.

Methodology. We carried out a retrospective and analytical cross-sectional study over 12 months of treatment concerning the patients included during this period which took place from February 1, 2020 to April 30, 2021. We used a sample of 375 patients including 48 treatment failure and 327 successful cases which were considered as control cases. The cases (n = 48) consisted of all patients in treatment failure, defined by a poor virological and / or immunological and / or clinical response to antiretroviral treatment. There were two aspects to the data analysis: We used the proportions to describe the qualitative variables and the means for the quantitative variables. For the multivariate analysis, we sought to model the probability of treatment failure of an HIV patient knowing the characteristics of the patient, the factors related to the health system and the patient.

Results. The 31-45 age group was the most represented, 59.6% with a sex ratio of 1.32 in favor of men. For the profession, shopkeepers and housewives were the most represented. On inclusion, the patients presented the following signs: oral candidiasis: (51%), cough: (37%), fever (33.3%), diarrhea (25.5%), prurigo (157%). These clinical signs were significantly reduced at the 1^st and 3rd month, absent at the 6^th and 12^th month of follow-up.

On inclusion, more than 19.6% of patients had a Karnofski score between 80 and 100%. At month 12, 100% of regularly followed patients had an index of 80 to 100% (Mac Nemar's chi² = 38.03 and p<0.001). A favorable outcome was noted under treatment with a proportion of patients in stage I dropping from 1.96% at inclusion, to 70.58% at the 1^st month, 88.37% at the 3^rd month and 100% at the 6^th and 12^th month of follow-up (Mac Nemar's chi² = 40 and p <0.001 for the 1^st month. Mac Nemar's chi² = 47 and p <0.001 for the 3^rd month).

Conclusion: In the majority of cases, the antiretroviral combination was well tolerated clinically as well as biologically. Although TDF is nephrologically tolerated, but gastrointestinal manifestations associated with Dolitegravir constitute an element of surveillance in patients under the combination of TDF / 3TC / DTG. This combination is certainly effective and tolerated but not devoid of side effects, hence the need for rigorous monitoring remains in the follow-up of patients.